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分娩期并发症
  从围产医学角度来说,分娩时候所有产妇以及她的胎儿都处在高危状态。分娩是对母亲和胎儿的健康状况的一个考验,尤其出产时候几个小时,这个时候身体状况是很重要的。胎儿还要经受挤压,对胎儿和母亲都是考验。分娩时候会产生一些意外,出现并发症。包括:胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞。
  •  常见发病部位 :分娩

  •  中医病名 :分娩并发症

病种症状图
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子宫破裂


定义


  子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂,为产科最严重并发症,常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。 

临床表现


  子宫破裂发生在分娩遇到困难时,分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。


(1)先兆子宫破裂:常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇,表现为:


①产妇烦躁不安和下腹疼痛,排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。
②检查:心率、呼吸加快,子宫收缩频繁,呈强直性或痉挛性收缩;子宫体及下段之间可出现病理缩复环,并有明显宫缩;胎先露部固定于骨盆入口。
③胎动频繁,胎心加快或减慢,胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象(重度变异或晚期减速)。因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长,两者间形成环形凹陷,称病理缩复环。子宫病理缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。


产后出血


定义


  胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。


病因及分类


  引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。


(1)子宫收缩乏力:

  最常见的原因,影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有:

①全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用。
②产科因素:产程延长,体力消耗过多;产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。
③子宫因素:多胎妊娠,羊水过多,巨大胎儿;子宫肌壁损伤(剖宫产史,肌瘤剔除手术后,产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤);子宫肌肉发育不良或病变(子宫畸形或肌瘤等)。


(2)胎盘因素:

  按胎盘剥离状况可分为以下类型。①胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全;②胎盘粘连或植入;③胎盘部分残留。


(3)软产道损伤:

  较少见,严重时引起产后出血,需手术及时修补。常发生于阴道手术助产(如产钳助产、臀牵引术等)、巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差,产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时,均可导致产后出血。


(4)凝血功能障碍:

  任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血(DIC),凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病,如原发性血小板减少、再生障碍性贫血,凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。


胎膜早破


定义


  在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。


病因


(1)生殖道病原微生物上行性感染。
(2)羊膜腔压力升高:常见于双胎妊娠及羊水过多。
(3)胎先露部高浮:头盆不称、胎位异常,胎先露部不能衔接,胎膜受压不均,导致破裂。
(4)营养因素:缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂。
(5)宫颈内口松弛:由先天性或创伤使宫颈内口松弛,前羊水囊楔入,受压不均及胎膜发育不良,致使胎膜早破。
(6)细胞因子:IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高,可激活溶酶体酶,破坏羊膜组织,导致胎膜早破。

临床表现


  孕妇突感有较多的液体从阴道流出,可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推,见阴道流液量增加。


羊水栓塞 

 

定义


  在分娩过程中,羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞,是极严重的分娩并发症,发生在足月分娩的死亡率高达70%~80%,也可发生在中期妊娠流产,极少造成产妇死亡。


临床表现


  典型临床经过可分为三个阶段:

(1)休克:可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭,或由变态反应引起的过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状;继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿哕音,心率加快,面色苍白、四肢厥冷,血压下降等。
(2)DIC引起的出血:患者渡过第一阶段,继之发生难以控制的全身广泛性出血,大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。
(3)急性肾功能衰竭:羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。主要由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管,引起肾脏缺血、缺氧,导致肾脏器质性损害。

 

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